输卵管不通者如何成功怀孕？
                                  ------39健康网记者专访不孕专家孙素玲

        “作为中国人，一直以来受传统观念的影响，大部分的家庭都希望拥有自己的孩子。在不孕门诊中病人都有强烈的生育愿望。我接诊过的病人中最大年龄的五十四岁，因女儿病逝希望再生一个孩子；我治愈怀孕最大年龄者五十岁，已经在各级医院治疗了二十几年。在诸多不孕症原因中，40%左右是因为输卵管不通。”

——山东淄博女子医院 孙素玲

 

        孙素玲  妇产科副主任医师、副教授，著名不孕不育治疗专家，现供职山东省淄博丽人医院

国际手术医师学会（ICSI）会员，从事妇产科医疗和生殖医学二十余年，历任淄博市妇幼保健院妇科和生殖医学中心副主任、南京金陵男科医院生殖中心主任、济南市中心医院生殖中心副主任、青岛东方医院副院长和不孕不育中心主任。熟练不孕症诊疗的所有技术，尤其宫腹腔镜微创技术和辅助生殖（人工授精、试管婴儿）技术，不孕症年治愈达30%以上。

 

        生育，一直以来都是家庭重要的话题。从社会学角度而言，一个家庭的稳定需要家庭角色的平衡，因此，“生儿育女”这项人类进化过程中的自然环节被赋予了更多的社会意义。

 

 

39健康网：您长期从事不孕不育治疗工作，您认为女性不孕患者与其他患者相比较，她们有着怎样的心理特点？

孙素玲：不少患者都坦言自己因为不孕陷入一种矛盾的心理状态，一方面对孩子非常喜欢，另一方面嫉妒又别人的孩子，在日常生活工作中，如果旁人提起孩子的相关话题，总会不由自主地认为人家是在影射自己，嘲讽自己不能生育。不孕病人经常有一些心理问题，比其他患者有着更大的心理压力，而治疗的效果往往与心理压力的影响有关。在不孕门诊过程中，常常遇到以下这两种情况：

第一种是孤注一掷型，这类患者的不孕年限一般较长，期间到过大大小小不少医院求治，效果都不明显。选择了这家医院可能是最后一站了，往往会说‘再试最后一次吧，治不好拉倒’之类的话语；另一种是疑虑重重型，这类患者一般来说家庭条件不那么好，甚至因为治疗不孕而散尽家财，在前来医院之前，家中的长辈或丈夫往往给予很大的期望与压力，曾经遇到过一位农村妇女，她说‘我婆婆说这次是借钱来让我治疗的，如果再治不好，就让她儿子和我离婚’，正因为这样的心理影响，她一直问一句话‘不怀孕怎么办？’

面对这样的情况，作为医生我想说的是‘我们共同配合治疗，怀孕就是可能的’。看了这么多年的不孕症，我觉得要正确对待不孕患者。首先，不要将她们看成是异类，她们仅仅是生育临时遇上了些问题的正常人；其次，在对待不孕女性的治疗过程中，要重视心理因素的影响，医生需要了解患者的生育渴望程度、治疗经历和家庭背景等信息，这样对做好患者的心理辅导起着有的放矢的作用。

在实践中发现，对于一些心态轻松的，积极配合的患者，其治疗效果往往更好，怀孕的可能性也更大，这与心理影响导致女性内分泌发生作用是分不开的，切莫演变成为‘心焦难得子’。

 

 

39健康网：在您接触过的患者中，女性不孕常见的病因有哪些？为什么育龄女性容易出现输卵管不通？

孙素玲：在不孕女性中大概有40%的人是因为输卵管不通。所谓的‘输卵管不通’小部分是先天性的原因，例如先天性输卵管发育不全等，往往在腹腔镜或其它手术时被发现。大部分的输卵管不通是后天因素造成的。生殖道感染往往是造成女性输卵管不通的‘元凶’。例如性病，它最容易损伤子宫内膜、输卵管粘膜等。值得注意的是，近年来支原体、衣原体的发病率越来越高，但是因为它的症状不明显，很多患者在患病后没有明显的不适，不像淋病那样会出现脓性分泌物使得患者感觉非常不舒服而及时就医。所以支原体、衣原体感染往往不能及时查出，时间长了，便会损伤输卵管粘膜，导致输卵管蠕动减弱、粘连甚至梗阻。育龄女性需要警惕的是，当出现白带增多，小便不适时，应该主动关注自己生殖道的健康，避免在不知不觉中发生输卵管梗阻。

另外，人们往往对性病有一种天然的恐惧。其实，大部分的性病通过治疗是可以治愈的，但需及时求医，积极治疗，以免影响生育。

 

 

39健康网：如何选择合适的方式检查输卵管呢？检查输卵管需要注意哪些事项？

孙素玲：检查输卵管是否通畅的手段比较多，其中最常见的方法有输卵管通液术、输卵管碘油造影、宫腔镜下选择性通液和腹腔镜下美蓝通染。如何选择检查方式，需要看情况而言：对于一些不孕年限较短、年龄较小的患者，可使用输卵管通液术筛查，普通通液术准确率不算很高，仅仅60%左右，我们采用的是B超监视下通液，准确率达到80%以上，当然这需要操作医生具有丰富的经验，不然就用20毫升液体在B超下是不能看清水流的；对于一些之前做过输卵管通液或者不孕年限较长的患者，可采取输卵管碘油造影，将输卵管、子宫腔显示出来，可以指示输卵管通畅与否，梗阻部位，比输卵管通液术的准确率要高得多，但不能明确输卵管梗阻的原因、输卵管外是否存在粘连等；宫腔镜下通液可以对双侧输卵管的通畅度进行选择性检查，如有梗阻也可以同时进行疏通，但不能明确输卵管梗阻的部位及输卵管周围情况；腹腔镜下美蓝通染对输卵管的检查基本上没有误差，准确性最高，可以明确输卵管通畅度、梗阻部位、输卵管周围有无粘连、子宫情况、盆腹腔情况等，并同时进行粘连分离、输卵管疏通术，如果合并输卵管间质部梗阻，可结合宫腔镜下导丝术，“两镜一丝”可将90%以上输卵管梗阻予以疏通。没必要单纯为了做一个输卵管检查就使用腹腔镜，从不要浪费医疗资源角度来讲，还是提倡用简单的检查手段进行筛查，只有那些经过输卵管通液或造影怀疑输卵管有问题时，才使用腹腔镜检查治疗。

不管是哪种输卵管检查方法，都需要患者在月经干净3至7天未进行性生活时来诊，经检查没有生殖道感染的情况下才能进行。

 

39健康网：针对输卵管不通，“导丝介入复通术”与“三镜一丝手术”有着怎样的特点？如何选择合适的治疗方式？

孙素玲：首先应该让患者对这些技术有所了解，所谓‘三镜一丝’指的是宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜和导丝，现在国内医院基本不具备输卵管镜技术，所以，基本不存在‘三镜一丝’的说法，常用的是‘两镜一丝’，即宫腔镜、腹腔镜和导丝。‘两镜一丝’效果就不错，输卵管任何部位的梗阻就都能够解决了，没有输卵管镜只是看不清输卵管里面的纤维结构。对于疏通输卵管来说，‘两镜一丝’已经足够了。

在治疗输卵管不通的过程中，有的医院对‘宫腔镜下导丝’这个技术用得比较‘滥’，一看见梗阻就给患者做这个治疗，其实它是有适应症的：适用于管腔内近子宫端的梗阻，在宫腔镜下找到梗阻侧的输卵管开口，进出导丝进行疏通。而对于管腔内远子宫端的梗阻，单纯的导丝介入有时效果不好，因为柔软的导丝可能不能够到达梗阻部位就会打折，因此，这种情况就需要联合腹腔镜了。

总之，选择怎样的手术方式要根据病情决定：宫腔镜下导丝介入适合管腔内近子宫端梗阻；单纯的腹腔镜手术用于伞端梗阻，无须加导丝；近端和远端都有梗阻，周围也有粘连，腹腔和盆腔里面都有粘连的这种复杂情况则需要宫腹腔镜联合加导丝。因此，必须根据病人的实际情况，给病人提供适合的手术方式，只有适合的才是最有效的，不存在“一招鲜”。

 

 

39健康网：有的患者希望尝试用中药灌肠的方式治疗输卵管不通，这种方法可行吗？中医治疗输卵管不通有效果吗？

孙素玲：中药在治疗不孕中有相当的作用，不管是疏通输卵管、调节内分泌或者治疗子宫腔的粘连等，都是有效的。中药灌肠治疗输卵管梗阻是有道理的，药物通过肠道吸收作用于输卵管部位起到疏通作用。我们在治疗输卵管梗阻方面也采用中西医结合的方法，对于输卵管梗阻不是很厉害的患者，我们建议她采取综合保守治疗方法，就是中药加理疗加抗生素治疗。保守治疗是有时间限制的，因为不孕患者最输不起的就是‘时间’，因此，不能在一棵树上吊死，对于保守治疗1—3个月效果不好的患者，应及时改用手术。对于输卵管已经梗阻多年的患者，往往梗阻程度严重，可不使用保守治疗而之间手术治疗。所以，治疗方案应该个性化。

 

 

39健康网：“输卵管不通”治愈后，会存在复发的可能吗？

孙素玲：存在这个可能。例如一个炎症造成的输卵管梗阻，如果在急性炎症期做手术，那么手术后短时间内很可能再度粘连。这是因为手术疏通的输卵管仍然存在炎症，炎症不断渗出，可以再度梗阻输卵管。一般情况下，我们要求先治疗好炎症，再做手术，术中轻柔操作，疏通输卵管后再涂上防粘连的药物，手术后继续消炎药物使用。

从患者角度而言，为了预防复发，需要做到以下几点：第一，保持一段时间不进行性生活，至少一个月；第二，在恢复性生活后，一定要注意卫生，但不要以为讲卫生就是频繁清洗私密处，这样反而会破坏阴道的自净作用；第三，注意锻炼身体，增强自身免疫力，不要乱用抗生素。

 

 

39健康网：在治愈输卵管不通之后，多长时间才能够考虑怀孕？怀孕是否安全呢？

孙素玲：术后半年内是最佳的怀孕时间，过了了这个时间段，怀孕率就开始下降，输卵管再粘连的可能性也上升，所以术后半年应积极进性不孕症其它方面的处理，争取怀孕。术后我们会叫患者尝试怀孕两三个月，假如未怀上，需要男方检查，女方监测排卵，有排卵障碍者进行促排卵。总之不要疏通输卵管就万事大吉不再观察白白浪费这段宝贵的时间。

 

39健康网：在日常生活中，女性朋友有办法预防输卵管梗阻吗？

孙素玲：后天因素造成的输卵管不通，其实是可以预防的。作为女性，首先在对待性生活时要谨慎，‘一对一’式的性生活是最安全的；其次是有计划地怀孕，如果还不想要孩子就做好避孕措施，不要做无谓的人流；再次，掌握一些生殖道保健的知识，例如不要过度清洗外阴阴道；最后，当发生炎症的时候，应该及时就诊，进行专业的治疗。